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主题: 咱澳门地下赌场游戏县的新农合补偿方案出来啦!

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  • 发表于:2016/5/25 7:10:55
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澳门地下赌场游戏县2015年新农合政策知识问答


1、新农合补偿的基本模式是什么?

门诊补偿+住院补偿+大病保险补偿。

2、新农合筹资标准是多少?

参合农村居民个人缴费每人每年110元,财政补助标准为每人每年380元。

3、门诊统筹门诊就医怎么报销?

参合农民持合作医疗卡到乡镇卫生院、辖区村卫生室门诊就医可即时结报。

4、新农合门诊统筹补偿的标准是什么?

①补偿比例:门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线,就诊发生的费用按60%给予报销。②封顶线:村级定点医疗机构日补偿封顶线为20元,乡级定点医疗机构日补偿封顶线为40元(不含医技检查费)。每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线为150元,参合家庭成员可通用。

5、新农合门诊统筹补偿办法是什么?

参合患者门诊就医发生的医药费、检查费,由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿,并由定点医疗机构打印补偿凭证,患者签字认可。门诊普通疾病的报销应实时结算,参合农民不得累计后参与报销。

6、特殊重大慢性病的病种有哪些?

特殊病种大额门诊费用补偿病种为:风心病,肺心病,心肌梗塞,各种慢性心功能衰竭,高血压Ⅲ期高危及高危以上,脑血管病后遗症(有严重神经、精神、肢体功能障碍),慢性中度及重度病毒性肝炎(肝功能失代偿),肝硬化(肝功能失代偿期),糖尿病(合并严重并发症),恶性肿瘤放化疗,白血病,再生障碍性贫血,类风湿性关节炎(伴严重肢体功能障碍),器官移植使用抗排斥免疫调节剂,精神病(生活不能自理),慢性肾炎,终末期肾病,癫痫病,系统性红斑狼疮,活动性肺结核等20种疾病。

7、特殊重大慢性病大额门诊费用补偿的标准是多少?

特殊病种大额门诊补偿不设起付线,报销比为60%,封顶线为2000元,再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元。

对恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病、终末期肾病按

照县级标准扣除起付线,按70%比例报销,封顶线与住院标准捆绑执行。

8、特殊重大慢性病大额门诊费用补偿办法?

特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、相关辅助检查、处方和机打收费票据等相关材料交辖区卫生院初审上报,县合管中心年底组织经县卫生局指定慢病委员会鉴定小组进行鉴定,统一进行审核结报。

9、参合农民住院补偿的标准是多少?

乡级        起付线100元   补偿比95%

县级        起付线400元   补偿比80%

市级一档    起付线1500元  补偿比65%

市级二档    起付线1800元  补偿比60%

省级        起付线2300元  补偿比50%

省级以上    起付线4000元  补偿比40%

10、年度内新生儿住院怎么报销?

年度内新生儿,如是计划内(需有准生证)随其参合父母享受新农合待遇,发生的补偿费用与其父母其中一人合并计算。

11、参合农民到县内住院怎么办?

参合农民在县内住院可自主选择新农合定点医疗机构,住院时应携带并提交“合作医疗卡、户口簿及本人身份证”以便进行身份核实。出院后在新农合窗口办理报销。

12、参合农民到县外住院应办理什么手续?

因病情需要到县域外转诊的,定点医疗机构应当及时办理转诊手续,并由病人或其家属携带“合作医疗卡、户口簿、诊断证明书及本人身份证”到县合管中心审批备案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及时办理转诊备案手续的,患者或其家属需在住院5个工作日内携带相关证明材料到县新农合管理中心补办审批手续。联网的医院出院后到所在医院的新农合窗口办理报销。未联网的医院出院后10个工作日内持①合管中心开具的备案审批表②出院记录(花费6万以上及外伤患者带病例复印件)③医院盖章的诊断证明书④住院统一收费收据⑤住院期间费用汇总明细单⑥分娩及新生儿带准生证和出生医学证明到合管中心报销。县域外就医按新农合政策规定办理转诊、备案手续,未到县级定点医疗机构办理转诊手续的补偿比例降低5个百分点,未转诊未备案的补偿比例降低10个百分点。

13、实行单病种付费的有哪些?补偿标准是什么?

正常分娩、剖宫产、白内障实行单病种付费。

计划内正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上,新农合再按每例500元的标准给予补助,总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。

剖宫产:不分医疗机构级别,依法取得生育证,单胎剖宫产按每例1000元标准补偿;双胎及以上、乙肝病毒阳性生产按一般住院对待。

白内障:符合我省“白内障患者复明工程”条件的参合人员,在省卫计委确定的白内障复明工程定点医院进行门诊复明手术的,新农合按每例500元的标准给予补助。不符合救治标准的在新农合定点医疗机构就诊按每例1300元标准补偿。

14、重大疾病病种和补偿标准是什么?

对儿童先天性心脏病、白血病,妇女宫颈癌、乳腺癌,重性精神病,终末期肾病肾透析,耐多药肺结核,艾滋病机会性感染,肺癌,食道癌,胃癌,结肠癌,直肠癌,慢性粒细胞白血病,急性心肌梗塞,脑梗死,血友病,Ⅰ型糖尿病,甲亢,唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂的医疗救治,按原省卫生厅及省卫生计生委下发的实施方案执行。

15、什么是大病保险补偿?

在参合农民患大病住院发生高额医疗费用按规定获得新农合补偿后,个人年度累计负担的合规医疗费用超过13000元的部分按一定标准再进行补偿。

16、大病保险补偿比例?

个人年度累计负担的合规医疗费用1.3——7元万补偿比例为50%;7——8万元补偿比例为60%;8——9万元补偿比例为70%;9万元以上补偿比例为80%。

17、参合农民本年度最高能获得多少补偿?

新农合正常报销15万元封顶,大病保险25万元封顶, 参合农民最高可报销40万元。

18、参合农民如何管理《合作医疗卡》

合作医疗卡是农民享受合作医疗的有效凭证,就医时随身携带,不得外借或在医疗机构留存,避免他人冒用套取新农合基金。对外借卡者一律取消参合资格。合作医疗卡一旦丢失应及时到县新农合管理中心申请补办。补办时应带村委会或村卫生室开具的丢失证明信及户口薄。合作医疗卡避免同手机、电视放一起容易消磁。

19、参合农民住院哪种情况不予享受新农合报销补偿?

(一)到非定点医疗机构的;(二)打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、自杀、自残、性病治疗的;(三)工伤、公伤、医疗事故、交通事故以及有第三者责任的;(四)婚检、计划生育手术、违反计划生育规定的;(五)矫形、整容、美容所发生医疗费用的。

20、套取、骗取新农合基金会如何处理?

(一)追回套取、骗取的新农合基金;(二)视情节轻重给予批评教育或取消其全家当年享受新农合补偿的资格;(三)构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事责任。
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  • 雷锋
  • 发表于:2016/5/29 10:26:21
  1. 沙发
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  • 幸福的港湾
  • 发表于:2016/6/6 12:26:13
  1. 板凳
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傻傻 没看太明白 反正每年一百多 也没用上过 谁说是110 不是一个人150吗 
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  • 小信
  • 发表于:2016/6/7 17:42:13
  1. 3楼
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什么时候开始二次报销呢?
来自手机版
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  • 匿名游客
  • 发表于:2016/6/21 14:37:06
  1. 4楼
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呵呵,没整明白!
  • 寻梦
  • 发表于:2016/6/22 14:43:29
  1. 5楼
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能多补就行
没有个性,何来签名
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